2023年04月03日

安定多举措助推医保基金监管提质增效

二版  2023年04月03日   来源:

  安定讯 “三抓三促”行动开展以来,安定区认真贯彻落实省市关于加强医保基金监管工作的部署要求,切实推进基金监管法治化、专业化、规范化和常态化,切实维护医疗保障基金安全,奋力开创全区医保工作新局面。

  高站位,凝聚思想共识。通过政策大讲堂、案例分析等多种形式认真学习《条例》《办法》等政策法规,坚持以上率下,推动面上学、促进基层学,下沉到定点医药机构开展宣讲培训,发挥了齐装上阵的“头雁效应”,形成了学习基金监管业务、抓实监管任务落实的强大“雁阵”。截至目前,共开展政策大讲堂2次,让基金监管政策入脑入心。

  高频次,营造浓厚氛围。组织定点医药机构主要负责人对规范使用医保基金进行公开承诺,压实定点医药机构主体责任,接受群众监督,促使定点医疗机构合理高效使用医保基金,提高医疗保障服务质量和水平,提升对参保单位、参保个人、定点医药机构以及医保经办机构的社会监督力度,畅通举报渠道,营造多方联动、齐抓共管的浓厚社会氛围,营造“人人执法 人人守法”的监管氛围,让基金监管政策家喻户晓。

  高精度,强化日常监管。聚焦定点医药机构“三假”和“分解收费、超量开药、挂床住院”行为,逐一与医保信息系统数据进行分析比对,通过认真对照检查细则,采取查阅资料、走访病房、检查病例、询问情况等方式开展稽核检查,查出的问题严格执行“月反馈、季通报”制度,从源头上加强基金监管力度,采取“自查自纠、警示约谈、限期整改、通报批评、暂缓结算、违规费用拒付”六项举措,加强费用管控,切实整治不合理用药、过度治疗、小病大治等违规行为,让基金监管政策落地见效。

  高效能,加强问题整改。切实加大问题整改力度,跟进整改结果。对所有稽核业务建立制度化、常态化数据核查机制;对所有稽核业务留存稽核工作底稿,对所有稽核工作留有工作记录,并规范建立稽核台账;对所稽核数据做到有迹可循,有理有据。目前,共开展日常及专项检查2次,涉及11家定点医药机构,对发现的问题整改对账销号,成果巩固成效明显。   剡文娟

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